供花等依頼フォーム 生花・盛籠・花環のご注文は、お電話または下記フォームから受け付けております。 供花(菊)16,500円(税込) 供花(洋+菊)22,000円(税込) 供花(洋+菊)27,500円(税込) 供花(洋+菊)33,000円(税込) 胡蝶蘭 1基 27,500円(税込) 果物(14,300円(税込)/17,600円(税込)) 缶詰(14,300円(税込)/17,600円(税込)) ビール(14,300円(税込)/17,600円(税込)) 葬家名(必須) 故人名(必須) 様 通夜日程(必須) 123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 告別式日程(必須) 123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 ご依頼内容 お札名(必須) 商品選択(必須) 供花(菊)16,500円供花(洋+菊)22,000円供花(洋+菊)27,500円供花(洋+菊)33,000円胡蝶蘭 1基 27,500円(税込)果物(14,300円(税込)/17,600円(税込)))缶詰(14,300円(税込)/17,600円(税込))ビール(14,300円(税込)/17,600円(税込)) ※供花(洋+菊)はいずれも洋花のみも可能です。 基数 選択して下さい。1基2基(一対) お支払い方法(必須) 現金払いお振込み ご依頼主様情報 ご依頼主様名(必須) 貴社名 部署名 郵便番号 〒- ご住所(必須) 建物名がある場合は,建物名までご入力下さい。 電話番号(必須) メール(必須) Δ